Un estudio de pacientes en seguimiento evidencia una reducción de cerca del 30% de hipoglucemias emergentes
El Sistema Sanitario Público Andaluz (SSPA), a través del Plan Integral de Diabetes de la Consejería de Salud y Consumo de la Junta de Andalucía, ha implantado Sistemas de Monitorización Flash de Glucosa (MFG) a más de 52.000 personas con diabetes mellitus en la comunidad. Asimismo, un estudio en pacientes en seguimiento evidencia una reducción de cerca del 30% en hipoglucemias emergentes gracias a esta tecnología.
El Programa de implantación de MFG en personas con diabetes en Andalucía ha sido progresivo, empezando en 2018 fundamentalmente en pacientes pediátricos con diabetes tipo 1 (DM1). En 2022, se adhirieron los pacientes con diabetes tipo 2 (DM2).
Hasta la fecha se han adherido a esta prestación un total de 52.270 personas con diabetes en Andalucía, —2.805 de ellos, menores de edad—. Del total, 31.044 se han implantado en unidades de Endocrinología y Nutrición y 18.421 en Atención Primaria. La edad media del uso es de 54 años y con un ligero predominio en hombres. Más de la mitad corresponden a DM1 o a otras formas de diabetes insulinopénicas.
“El plan se ha implantado poco a poco. Desde la Consejería de Salud y Consumo se ha realizado un esfuerzo en los últimos años para que quienes padecen diabetes tipo 2 se beneficien de esta prestación. Desde 2022 hasta ahora, más de 22.988 personas con DM2 se han incorporado a este programa”, ha señalado la directora del Plan, María Asunción Martínez-Brocca.
En total, por provincias, se han puesto en marcha: en Almería 3.871 sistemas; en Cádiz 6.905; en Córdoba 5.322; en Granada 5.232; en Huelva 3.200; en Jaén 3.655; en Málaga 9.633; y en Sevilla 14.349. De estos, en edad pediátrica, 255 en Almería; 383 Cádiz; 250 Córdoba; 329 Granada; 147 Huelva; 189 Jaén; 515 Málaga; y 712 en Sevilla.
Para los pacientes con DM1 y otras formas de diabetes insulinopénica, la implantación se llevó a cabo en los Servicios hospitalarios de Pediatría y Endocrinología y Nutrición. Además, en 2020 se pusieron en marcha Unidades Funcionales de Diabetes en hospitales comarcales y hospitales de alta resolución seleccionados para dar soporte a los centros de referencia y llegar a más población.
Para los pacientes con DM2, el proceso se programó para su desarrollo entre abril de 2022 y diciembre de 2024. “La implantación de los sistemas de MFG en este contexto supone un importante reto organizativo y de gestión, dado el elevado volumen de personas candidatas en nuestro medio, así como las características de dicha población, puesto que son de edad avanzada, cuentan con brecha digital y dispersión geográfica”, agrega.
Por ello, se realizó una actividad formativa específica para el personal sanitario y la puesta en marcha de un nuevo modelo integral para la indicación, implantación y seguimiento de las personas candidatas. Así, en los distintos niveles asistenciales, tanto de Atención Primaria como hospitalaria, se formaron enfermeras gestoras de casos, enfermeras, médicos de familia y endocrinólogos.
En todos los casos, la primera implantación del sistema MFG se acompañó de un programa educativo estructurado diseñado específicamente para la capacitación y entrenamiento básico de los pacientes en el uso de estos sistemas.
La principal indicación para aumentar la cifra de pacientes con sistemas MFG fue la presencia de hipoglucemias de repetición en los pacientes con DM1 (28,03%), y de hipoglucemias frecuentes no graves en los pacientes con DM2 (14,81%), seguida de la discapacidad funcional o dependencia en DM2 (11,12%).
Estudio de seguimiento
Para comprobar la adherencia al tratamiento y sus resultados en salud, se ha estudiado una cohorte de pacientes con seguimiento previo y posterior a la implantación del dispositivo MFG para evaluar resultados en términos de incidencia de complicaciones agudas de la diabetes.
Se trata de un grupo de 13.616 pacientes adultos diagnosticados de DM1, con un tiempo de evolución mínimo de 1 año con sistema de implantación entre 2019 y 2022. El análisis de las hipoglucemias emergentes (atendidas por el servicio de emergencias sanitarias extrahospitalario de Andalucía) antes y después de la implantación del sistema MFG ha demostrado una reducción de la tasa de incidencia global de hipoglucemias del 27,3%.
Este descenso de la incidencia de hipoglucemias emergentes es más acusado en hombres, en pacientes con mejor control metabólico de la diabetes previo y en los pacientes de mayor edad, llegando a ser superior al 50% en los pacientes con más de 60 años.
Sistema MFG
En los pacientes con diabetes mellitus (DM), la terapia insulínica intensiva supone uno de los aspectos terapéuticos fundamentales para la consecución de un grado de control metabólico óptimo y la reducción de complicaciones crónicas asociadas a esta enfermedad. En los últimos tiempos, la aplicación de tecnologías avanzadas al ámbito de la salud en general, y de la diabetes en particular, ha permitido el desarrollo de nuevas herramientas de autocontrol de la glucemia, como los mencionados sistemas de monitorización intermitente o tipo flash de glucosa.
Los sistemas de MFG están compuestos por un sensor de 14 días de duración que mide y registra los niveles de glucosa en líquido intersticial subcutáneo a través de un monofilamento equipado con tecnología enzimática, realizando múltiples mediciones cada 5 minutos transferidas a un dispositivo externo que porta el paciente (lector independiente o el propio teléfono móvil). Algunos de los beneficios que aportan estos sistemas respecto al método clásico basado en controles de glucemia capilar son: un acceso rápido y cómodo (no doloroso) al valor estimado de glucemia en tiempo real con elevada fiabilidad, información glucométrica detallada de la tendencia del cambio en sus niveles y alertas sonoras o vibratorias ante la previsión de eventos de hipoglucemia o hiperglucemia con rangos predefinidos.
Se ha demostrado en numerosas investigaciones cómo el uso de este recurso tecnológico se relaciona con una mejoría significativa de parámetros de control glucémico, tanto en diabetes tipo 1 (DM1) como tipo 2 (DM2) en tratamiento con terapia insulínica intensiva, con beneficios constatados en una amplia variedad de escenarios clínicos. Así, su uso se ha asociado a un descenso significativo en la tasa de hipoglucemias y a una disminución de ingresos hospitalarios por complicaciones agudas en personas con DM1 y DM2 en terapia insulínica.
Con vistas a la indicación, registro y seguimiento de los sistemas de MFG, se ha diseñado y puesto en marcha una plataforma corporativa única y compartida para las tecnologías aplicadas a la diabetes (sistemas de infusión, monitorización continua de glucosa y sistemas integrados y bomba-sensor).
Para hacer posible la visualización de los datos de glucometría en la Historia Clínica Digital del paciente (Diraya) a partir de enero de 2023 se habilitó la incorporación a la misma de un informe resumen del Perfil de Glucosa Ambulatorio o AGP del paciente, que se actualiza automáticamente cada 15 días. De esta manera, cualquier profesional sanitario del SSPA puede visualizar dicho informe desde su estación de trabajo de Diraya.
La Consejería de Salud y Consumo puso en marcha a final de 2023 un sistema de telemonitorización donde se establece un canal de comunicación bidireccional entre paciente y profesional sanitario a tiempo real en el que no sólo es el paciente el que puede contactar en cualquier momento con los profesionales de Salud Responde para resolver sus dudas, sino que de forma proactiva profesionales de enfermería se pueden poner en contacto con los pacientes anticipándose a las posibles complicaciones que pudieran aparecer y evitando así la derivación del paciente a otros servicios cuando detecten que algo no va bien.
Gracias a la telemonitorización, los pacientes que tienen vinculado su dispositivo con su teléfono móvil pueden beneficiarse del seguimiento y atención en remoto por parte de enfermería de Salud Responde. Por este sistema, estos profesionales obtienen un informe completo de datos con los niveles de glucosa intersticial y establecen contacto con el paciente cuando las cifras de glucosa se encuentren fuera de rango.
Desde Salud Responde se puede conocer a tiempo real la cifra de glucosa intersticial del paciente e incluso obtener un histórico de datos de los últimos 90 días para poder estudiar la evolución, resolver las dudas que presenta el paciente o familiares y proporcionar consejos sanitarios en base a las necesidades específicas de cada paciente
En paralelo, se ha sistematizado la descarga periódica de 13 glucométricas, que se incorporan a la plataforma de registro corporativo de los sistemas de monitorización y que permitirá la posterior explotación por parte de la Oficina Técnica de Business Intelligence (OTBI) del SSPA.